2021年全县医疗保障工作要点

2021年全县医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，深化医疗保障制度改革，狠抓医保精细化管理，开拓创新，奋勇作为，为加快推动辉南新一轮振兴发展贡献医保力量，以优异的成绩为建党100周年献礼。

一、坚决落实重大决策部署

    坚决推动中央、省、市、县重大决策部署落地落实。一是巩固脱贫攻坚成果，做好医保扶贫与乡村振兴战略的有机衔接。继续落实防止因病返贫致贫监测和帮扶工作机制，针对“三个一万人”、农村特困等监测对象，围绕患病情况、医疗救治、医疗费用报销等情况进行监测，对预警对象制定有针对性的帮扶措施，做到因人施策，精准帮扶，确保预警监测对象不因病致贫返贫。继续做好农村低收入人口的参保工作，确保“应保尽保”；二是着力优化营商环境。持续深化“放管服”改革，强化服务窗口作风建设，加强医保公共服务标准化。做好来辉就业创业人员异地就医待遇保障工作，实现在辉就医跨省住院、门诊即时结算。积极推进符合条件的社会办医进入基本医保和异地结算定点医院管理；三是统筹做好常态化疫情防控工作，精准落实疫情防控工作各项部署。完善新冠肺炎疫情专项周转金机制，确保患者放心就医、医院放心救治；继续推进慢病长处方，最大限度为患者就医提供便利，减少医院人员聚集风险。

二、健全完善医保政策体系

稳步推进城乡居民基本医疗保险市级统筹，增强基金互助共济和抗风险能力。继续完善大病保险和医疗救助制度，落实执行医疗救助托底保障政策，实现保障制度防线归并，强化三重保障制度梯次减负功能。

三、持续加强医保基金监管

健全完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查等多种形式检查制度；加强监管队伍建设，提升监管能力和水平；推进医保基金智能监管方式，实施大数据智能监控，努力提升基金监管精细化水平；大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，深入开展打击欺诈骗保集中宣传，加大案件曝光力度；健全完善举报奖励机制，抓好举报奖励落实；完善医保基金多部门联动监管机制，积极引入第三方力量参与监管，建立健全社会监督员制度，推动构建新型基金监管机制。

四、稳步推进重大改革任务

抓好长期护理保险制度试点工作，完善长期护理保险筹资办法和运行机制，预计县内养老机构新纳入定点管理8家，将更多的失能人员纳入长护险范围。推进职工医保个人账户改革，推动个人账户用于保障职工门诊统筹、职工家庭健康，增强统筹基金支付能力。积极推进药品耗材集中带量采购改革政策落地见效，完善配送及结算管理制度，组织相关医疗机构按照约定采购量完成各批次采购任务，让老百姓用上降价后的药品和医用耗材。继续做好定点医疗机构总额预算管理改革工作，对比定点医院近三年基金使用情况进行科学测算、量化分析，形成总额控制指标，建立协商谈判机制，严格执行总额控制标准。

五、有效开展待遇保障和医药服务

    落实医保待遇清单制度。按照国家和省、市有关待遇清单的制度要求，贯彻落实国家规定的“保基本”的内涵、待遇调整的边界、政策调整的权限和决策制定的程序等政策，对超出清单范围的政策措施进行全面清理。

   建立集中采购药品医保支付标准与采购价格协同机制。强化医保目录管理，落实国家新版药品目录，特别是谈判药品落地落实工作，建立动态调整机制，调整完善特药保障和抗癌药医保支付政策，规范特药管理工作，落实诊疗及医用耗材目录动态调整和对照调整机制。

六、提升经办服务能力

完善医保经办管理服务体系，推进医保经办服务与政务服务有效衔接。全面落实医保经办政务服务事项清单。推进异地就医直接结算，落实门诊医疗费用跨省直接结算工作。进一步加强参保管理，做实参保基础数据，夯实缴费基数。与税务、财政部门紧密配合，落实好居民医保集中参保缴费机制，对参保缴费意愿不强的群体，特别是对低保、残疾人、“新业态”从业者等特殊群体加大动员参保力度，培育树立广大参保人员“定期集中参保”的缴费理念。落实国家两定机构管理办法、省定点医药机构评估细则和绩效考核细则。完善定点机构医保额度分配调整机制，规范基金审核结算，提升审核结算智能化水平。强化信息支撑力度，推广医保电子凭证激活应用，逐步推进医保经办事项线上办理。

七、着力提高干部综合素质

完善日常管理制度，健全内部控制制度，推进标准化、规范化、正规化建设。积极开展思想政治、政策理论、法律法规、基金管理、信息系统等培训活动，努力提升干部政治素质和业务能力。定期开展警示教育，加强作风建设，持续正风肃纪，打造忠诚团结干净担当的高素质专业化医保干部队伍。

八、全面加强党的建设

深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记视察吉林重要讲话重要指示精神，积极组织开展党史学习教育。严格落实党建和意识形态工作责任制，坚定推进全面从严治党。加强网络舆情监测，建立网评员制度。加强党风廉政建设，建立健全廉政风险防控制度，强化对权力集中、资金密集、资源富集等关键岗位人员的监督检查，确保医疗保障系统风清气正，树立医保系统新形象。大力开展庆祝建党100周年主题宣传活动。